Abstract
RATIONALECurrent guidelines recommend a short course of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia (VAP) caused by nonfermenting gram-negative bacilli (NF-GNB). However, this approach has been associated with an increased risk of pneumonia recurrence.OBJECTIVEThis meta-analysis aims to address inconsistencies in the literature and evaluate the efficacy of short-course versus long-course antibiotic therapy for VAP, particularly in NF-GNB cases.METHODSWe systematically searched PubMed, Embase, the Cochrane Library, and ClinicalTrials.gov from inception through August 2024 for randomized controlled trials (RCTs) comparing short versus long courses of antibiotic therapy in patients with VAP.MEASUREMENTSThe primary outcomes were the risk of all-cause mortality and pneumonia recurrence. For all-cause mortality, an absolute noninferiority margin of 10% was chosen. Data were analyzed using RevMan 5.4, with risk ratio (RR) and mean difference (MD) as effect measures.RESULTSOur pooled analysis included seven RCTs (1519 patients, 583 with NF-GNB VAP). There was no significant difference in all-cause mortality between short- and long-course antibiotic regimens (RR 1.02; 95% CI: 0.88-1.18). The absolute risk difference was 1% (95% CI: -3 to 6%), indicating that noninferiority was met. A short course of antibiotics increased the incidence of pneumonia recurrence in patients with VAP due to NF-GNB (RR 1.64; 95% CI: 1.18-2.29).CONCLUSIONSOur meta-analysis suggests that while a short course of antibiotics increases the risk of pneumonia recurrence in NF-GNB VAP, it is noninferior to a longer course with regard to all-cause mortality. Further RCTs are needed to draw definitive conclusions in this population.
JUSTIFICATIONLes directives actuelles recommandent un traitement antibiotique de courte dur & eacute;e pour la pneumonie associ & eacute;e au ventilateur (PAV) caus & eacute;e par des bacilles & agrave; Gram n & eacute;gatif non fermentants (BGNNF). Toutefois, cette approche a & eacute;t & eacute; associ & eacute;e & agrave; un risque accru de r & eacute;cidive de la pneumonie.OBJECTIFCette m & eacute;ta-analyse a visait & agrave; clarifier les incoh & eacute;rences observ & eacute;es dans la litt & eacute;rature et d'& eacute;valuer l'efficacit & eacute; d'un traitement antibiotique de courte dur & eacute;e comparativement & agrave; traitement antibiotique prolong & eacute; pour la PAV, en particulier dans les cas li & eacute;s aux BGNNF.M & Eacute;THODESNous avons effectu & eacute; une recherche syst & eacute;matique dans PubMed, Embase, la Cochrane Library et ClinicalTrials.gov, depuis leur cr & eacute;ation jusqu'en ao & ucirc;t 2024, afin de rep & eacute;rer les essais contr & ocirc;l & eacute;s randomis & eacute;s (ECR) comparant un traitement antibiotique de courte dur & eacute;e & agrave; un traitement prolong & eacute; chez des patients atteints de pneumonie associ & eacute;e au ventilateur.MESURESLes crit & egrave;res de jugement principaux & eacute;taient le risque de mortalit & eacute; toutes causes confondues et de r & eacute;cidive de la pneumonie. Pour la mortalit & eacute; toutes causes confondues, une marge de non-inf & eacute;riorit & eacute; absolue de 10 % a & eacute;t & eacute; retenue. L'analyse des donn & eacute;es a & eacute;t & eacute; r & eacute;alis & eacute;e avec RevMan 5.4, en utilisant le risque relatif (RR) et la diff & eacute;rence moyenne (DM) comme mesures d'effet.R & Eacute;SULTATSSept ECR ont & eacute;t & eacute; inclus, regroupant 1519 patients, dont 583 atteints de PAV caus & eacute;e par des BGNNF. Aucune diff & eacute;rence significative de mortalit & eacute; toutes causes confondues n'a & eacute;t & eacute; constat & eacute;e entre les traitements antibiotiques de courte dur & eacute;e et les traitements prolong & eacute;s. (RR 1,02 ; IC & agrave; 95 % : 0,88 -1,18). La diff & eacute;rence de risque absolue & eacute;tait de 1 % (IC & agrave; 95 % : -3 & agrave; 6 %), ce qui indique que le crit & egrave;re de non-inf & eacute;riorit & eacute; & eacute;tait respect & eacute;. En revanche, le traitement de courte dur & eacute;e a & eacute;t & eacute; associ & eacute; & agrave; une incidence plus & eacute;lev & eacute;e de r & eacute;cidive de la pneumonie chez les patients atteints de VAP caus & eacute;e par des BGNNF (RR 1,64; IC & agrave; 95 % : 1,18 -2,29).CONCLUSIONSNotre m & eacute;ta-analyse sugg & egrave;re que, bien qu'un traitement antibiotique de courte dur & eacute;e augmente le risque de r & eacute;cidive de la pneumonie de la PAV caus & eacute;e par des BGNNF, il n'est pas moins efficace qu'un traitement prolong & eacute; en ce qui concerne la mortalit & eacute; toutes causes confondues. D'autres essais cliniques randomis & eacute;s seront n & eacute;cessaires pour tirer des conclusions d & eacute;finitives dans cette population.